高齢者における慢性術後痛予防のための早期反復経頭蓋磁気刺激：ランダム化臨床サブスタディ

概要

胸腔鏡手術を受ける高齢者で、術後早期のDLPFC標的rTMSは3カ月時点のCPSPを低減(24.3%対43.5%、RR0.56)し、不安・抑うつも改善した。CXCL10はrTMS群で低値を示し、CPSP予測能はAUC0.90であったことから、炎症機序の関与が示唆される。

主要発見

• 3カ月時点のCPSP発生はrTMS群で低下(24.3%対43.5%、RR0.56、95%CI 0.39–0.80、P=0.002)。
• rTMS群で3カ月時点の不安・抑うつスコアが有意に改善。
• rTMS群でCXCL10が低値を示し、CPSP予測能はAUC0.90(カットオフ90.5 pg/mL)。

臨床的意義

術後早期のrTMSは、高リスク胸腔鏡手術患者における多面的鎮痛の補助としてCPSP低減に寄与し得る。CXCL10はリスク層別化や対象選択に有用となる可能性があり、再現性確認と至適プロトコルの確立が望まれる。

限界

• 単施設サブスタディで追跡は3カ月に限られ、長期持続性と一般化可能性は不確実。
• 至適用量・セッション回数・標的パラメータの検討は未実施。

今後の方向性

有効性確認の多施設RCT、至適rTMSプロトコル・用量設定の確立、バイオマーカーに基づく対象選択の評価が必要。