腹部手術における術後肺合併症を減らす非薬物的周術期介入：システマティックレビューとメタアナリシス

概要

255件のRCT（55,260例）を統合し、腹部手術後の術後肺合併症予防に関する10カテゴリー（39サブタイプ）の非薬物的介入を評価しました。PPCの全体発生率は11.7%で、試験逐次解析とGRADEにより、吸入酸素濃度戦略などを含む高確実性領域も踏まえたエビデンス階層と優先度が提示されました。

主要発見

• 腹部手術のPPC予防に関する10カテゴリー39サブタイプの介入を、255件のRCT（55,260例）で統合評価した。
• 全試験でのPPC発生率は11.7%であり、将来の研究や質改善のベンチマークとなる。
• 試験逐次解析とGRADEによりエビデンス階層を提示し、吸入酸素濃度戦略は高確実性領域の一つとして位置づけられた。

臨床的意義

腹部手術後のPPCリスク低減に資する周術期システム・呼吸管理戦略の優先度付けを支援し、GRADEに基づく確実性でプロトコール標準化を後押しします。

限界

• PPCの定義や評価時点の異質性
• 介入の多様性により一部サブグループでは直接比較性や推定精度が制限される可能性

今後の方向性

ERASバンドル内で上位戦略を実装する実践的比較試験・実装研究により、PPC、在院日数、コストへの効果検証が求められる。