周術期気管挿管における従来型喉頭鏡とビデオ喉頭鏡の比較：無作為化臨床試験

概要

多施設COVALENT無作為化試験では、直接喉頭鏡、Macintosh型ビデオ喉頭鏡、高度湾曲型ビデオ喉頭鏡に患者を割り付けた。初回挿管成功率はそれぞれ78.2%、82.9%、87.6%で、両ビデオ喉頭鏡群は直接喉頭鏡群を上回った。

主要発見

• 初回挿管成功率は、直接喉頭鏡78.2%、Macintosh型ビデオ喉頭鏡82.9%、高度湾曲型ビデオ喉頭鏡87.6%であった。
• 初回挿管成功率について、両ビデオ喉頭鏡法は直接喉頭鏡より統計学的に優れていた。
• 初回挿管失敗後の陽性カプノグラフィー確認までの時間はビデオ喉頭鏡で短く、高度湾曲型では口唇・歯牙損傷またはブレード上の血液が少なかった。

臨床的意義

手術室での通常挿管では、ビデオ喉頭鏡を第一選択として検討すべきである。ただし、直接喉頭鏡の技能も維持し、術者の熟練度、患者の解剖学的特徴、使用可能な機器に応じてブレード形状を選択する必要がある。

限界

• 妊婦、予定されたファイバー挿管症例、全身麻酔を必要としない患者は除外されており、これらの集団への適用には限界がある。
• 困難気道や緊急気道管理での優越性を検証する試験ではなく、術者経験が機器ごとの成績に影響した可能性がある。

今後の方向性

今後は、予測困難気道および予期せぬ困難気道、緊急挿管、肥満患者・妊婦、医療資源の限られた環境で検証すべきである。併せて、教育要件、費用対効果、患者中心の合併症を評価する必要がある。