麻酔科学研究週次分析

多施設無作為化非劣性試験（6カ月解析n=320）で、ECMO中の標準用量UFHと低用量UFHおよび治療用量LMWHを比較しました。低強度戦略はいずれも重篤な出血・重篤血栓塞栓・6カ月死亡の複合転帰で非劣性を示し、重篤な出血は数値的に減少、血栓合併症の増加はなく、ECMOの抗凝固目標の再考を支持します。

重要性: ECMOにおける抗凝固強度を十分な検出力で評価した初の無作為化試験であり、ICUで広く行われる実践に直接影響し、出血関連害の低減につながる可能性があります。

臨床的意義: 明確な全量抗凝固適応のないECMO患者では、低用量UFHやLMWHといった低強度抗凝固の検討が可能です。さらなるサブグループ解析を待ちつつ厳密なモニタリングと個別プロトコールの運用が必要です。

多施設ランダム化非劣性試験（mITT n=270）で、手術室内で全身麻酔下に行う単回ARガイド下定位は、複数回のCTガイド定位に対して部分切除成功率で非劣性でした。ARは被ばく、術前疼痛、穿刺時間、定位から切開までの遅延を大幅に低減しつつ定位精度を維持しました。

重要性: 手術成績を損なわず患者体験・被ばく安全性・運用効率を改善する実務的な手術室内ARワークフローを示しており、実装研究の有力候補です。

臨床的意義: 胸部外科チームは、被ばく・患者負担を減らしスケジュールを簡素化するためにARガイド下単回定位を検討できますが、普及前に研修・断端プロトコール・他施設での検証が必要です。

二施設無作為化二重盲検試験（n=58）で両側外側QLB、脊髄くも膜下モルヒネ（100 μg）、および併用を比較しました。QLBは6時間時点の安静時痛をITMより低下させ、ITM+QLBは早期の安静時・咳嗽時疼痛と24時間の最悪痛をさらに低減しました。QoR-40の非劣性は結論不確定で、オピオイド使用量とPONVは同等、掻痒はQLB併用でやや増加しました。

重要性: 無作為化二重盲検RCTとして、帝王切開後の脊髄オピオイドと腹壁ブロックの使い分けに関する実務的知見を提供し、併用による鎮痛上乗せ効果を示しました。

臨床的意義: 帝王切開後の早期鎮痛を強化する目的で、脊髄くも膜下モルヒネに外側QLBを併用することを検討できます。神経軸オピオイド禁忌時にはQLB単独が代替となり得ますが、掻痒の増加に注意し大規模試験での確認が必要です。