麻酔科学　第42週版

健常ボランティア211人を対象とした無作為化試験で、セボフルラン、デスフルラン、イソフルランおよび一部のオピオイド併用条件におけるBISと反応性を評価した。BISはAUROC 0.95以上で反応性を予測したが、BIS50およびBIS95の閾値は麻酔薬によって異なった。セボフルランへのオピオイド追加の影響は小さく、デスフルランではBIS閾値がやや低かった。

重要性: 広く使用される麻酔モニターの校正に関する厳密なデータを示し、単一のBIS目標値がすべての揮発性麻酔薬で同一の臨床状態を意味するわけではないことを明らかにした。処理脳波モニタリングを麻酔薬ごとに解釈する必要性を直接支持する研究である。

臨床的意義: BISは揮発性麻酔中の反応性評価に有用だが、閾値は使用薬剤と臨床状況を踏まえて解釈すべきである。本研究はボランティアデータであり、高齢者、重症患者、手術刺激下の患者へ直接適用すべきではない。

ヒト睡眠脳波、合成信号、サロゲート法による検定を用いた方法論研究で、多変量脳波においてフィルタリング前の再基準化が偽の相互相関を生じ得ることを示した。徐波睡眠や麻酔関連状態を含む急峻なパワースペクトルの信号では歪みが強く、不可逆となる可能性があった。フィルタリング後に再基準化を行い、サロゲート補正を併用する手順が推奨された。

重要性: 麻酔、睡眠、てんかん、意識障害の研究における機能的結合性の結論を変え得る、体系的かつ見過ごされてきたバイアス源を特定した。再現性を高めるために直ちに実行可能な標準を提示し、既存データセットの再解析を必要とする可能性がある。

臨床的意義: 麻酔深度、覚醒、てんかんモニタリング、意識障害に用いる脳波研究では、前処理の順序を事前に規定し、適切なサロゲート補正を適用すべきである。機能的結合性に基づく既存バイオマーカーは、前処理手順を検証するまで慎重に解釈する必要がある。

80人を対象とした無作為化試験で、術者が実施する肩野麻酔は累積48時間疼痛について斜角筋間ブロックに対して非劣性であった。斜角筋間ブロックは術後4～8時間の鎮痛に優れたが、オピオイド使用量と満足度は同等で、肩野麻酔では入院期間が短く、呼吸器イベントやHorner症候群は観察されなかった。

重要性: 標準的な肩部ブロックに対する横隔神経温存型代替法について、レベルIのエビデンスを提供した。全体的な鎮痛効果を維持しながら呼吸器リスクに対応しており、区域麻酔の個別化選択を支持する。

臨床的意義: 横隔神経機能障害や片側横隔膜麻痺のリスクが大きい患者、特に肺予備能が低い患者では、肩野麻酔を検討できる。術後早期の最大限の鎮痛を優先する場合は、斜角筋間ブロックが依然として望ましい可能性がある。